א. I. שחפת הבלוטות שפעילותה פסקה לחלוטין, נשארו רק צלקות - 0%

II. נשארו צלקות נרחבות או מכערות, בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לגבי צלקות.

ב. שחפת הבלוטות אחרי עבור התקופה החריפה, כשקיימים עדיין סימני–פעילות הדורשים טיפול אמבולטורי (עם או בלי ניצורים) - 30%

ג. שחפת פעילה של הבלוטות (צוואר, בית–השחי, מפשעות) הדורשת אישפוז או שכיבה - 100%

(2) Adenopathia (תפיחות הבלוטות) בלתי–פעילה באזור מוגבל, המצב הכללי תקין - 0%

(3) למפומה ממאירה Malignant lymphoma (כולל הודג'קין, למפוסרקומה וכו') - (בוטל)

(א) אנמיה שחלפה, בלא צורך בטיפול - 0%

(ב) אנמיה כרונית קלה, עם רמת המוגלובין הנמוכה מ–10 גר' ד"ל מעל 6 חודשים, מלווה בסימנים כלליים קלים. נדרש טיפול לסירוגין בלא תלות בעירויי דם - 10%

(ג) אנמיה כרונית המלווה בסימנים כלליים קלים ממושכים עם החמרות שכיחות. לחלופין, תלות בתכשירי גדילה (כגון אריתרופוייטין) או בעירויי דם - 30%

(ד) אנמיה כרונית המלווה בסימנים כלליים בינוניים ותלות בעירוי דם באופן קבוע (מנה בחודש במשך 3 חודשים רצופים לפחות) - 50%

(ה) אנמיה כרונית עם תלות קבועה בעירויי דם (יותר ממנת דם לחודש במשך שלושה חודשים רצופים לפחות) - 100%

(ו) באנמיה שנגרמת כתוצאה ממחלה אחרת תיקבע דרגת הנכות לפי אחוזי הנכות שנקבעו למחלה האחרת.

(א) בלא תלונות ובלא טיפול ספציפי - 0%

(ב) בלא תלונות, מתועדת ברישום המטולוגי ומאוזנת על ידי טיפול תרופתי או הקזות דם - 10%

(ג) מלווה בתלונות, עם סיבוכים ותלות בהקזות באופן קבוע, 6 פעמים בשנה לפחות - 50%

(ד) 1. במקרי פוליציטמיה משנית תיקבע הנכות לפי המחלה הבסיסית.

2. במעבר מפוליציטמיה ראשונית למחלה המטולוגית אחרת, תיקבע דרגת הנכות לפי אחוזי הנכות שנקבעו למחלה ההמטולוגית האחרת.

3. במקרה של פוליטצמיה ראשונית אשר הופיעו בה סיבוכים תרומבאטיים בדרגת נכות העולה על 30%, תיקבע דרגת נכות נוספת בהתאם למבחנים.

(א) בלא צורך בטיפול - 30%

(ב) עם סימנים כלליים קשים וצורך בטיפול קבוע - 100%

(ג) במעבר ממיאלופיברוזיס למחלה המטולוגית אחרת, תיקבע דרגת הנכות לפי האחוזים שנקבעו למחלה ההמטולוגית האחרת.

(א) קלה, בלא תלונות או עם ירידה ברמת טסיות שחלפה - 0%

(ב) כרונית, עם צורך בטיפול תרופתי לסירוגין - 10%

(ג) עם נטייה לדמם או עם תלות קבועה בטיפול וכן רמת טסיות בטווח של 20,000-50,000/µl - 30%

(ד) חמורה, מלווה בדמם או בתלות קבועה בטיפול וכן רמת טסיות נמוכה מ–20,000 µl - 100%

(א) בהפוגה, לתקופה העולה על שנה מסיום הטיפול - 0%

(ב) בהפוגה, במשך השנה הראשונה מסיום הטיפול - 50%

(ג) פעיל, עם צורך בטיפול בפלסמפרזיס - 100%

(א) בלא תלונות, בלא טיפול - 0%

(ב) מאוזנת, עם טיפול בנוגדי-טסיות - 10%

(ג) מלווה בתלונות, עם טיפול בתרופות מדכאות ייצור - 30%

(ד) במעבר מתרומבוציטמיה ראשונית למחלה המטולוגית אחרת, תיקבע דרגת הנכות לפי האחוזים שנקבעו למחלה ההמטולוגית האחרת.

(7) נויטרופניה (מתחת ל–1500 נויטרופילים)

(א) כרונית, בלא נטייה לזיהומים ושאינה דורשת טיפול - 0%

(ב) עם נטייה מוגברת לזיהומים - 10%

(ג) עם צורך בטיפול פומי באנטיביוטיקה 3 פעמים בשנה או בטיפול קבוע למניעת זיהומים - 30%

(ד) עם צורך בטיפול באנטיביוטיקה תוך–ורידית, 3 פעמים בשנה לפחות - 50%

(ה) עם צורך בטיפול באנטיביוטיקה תוך–ורידית, 3 פעמים בשנה לפחות ובטיפול קבוע בגורמי גדילה למניעת זיהומים - 100%

(8) תסמונת מיאלודיספלסטית (MDS )

(א) בלא צורך בטיפול - 10%

(ב) מתבטאת באנמיה המגיבה היטב לטיפול בגורמי גדילה, בלא צורך בעירוי דם או בטיפול אחר - 30%

(ג) חולה MDS אשר מתקיים באחד מאלה:

(1) תלוי במוצרי דם אחת לחודש לפחות;

(2) נזקק לטיפול אנטיביוטי בשל נויטרופניה עם זיהומים חוזרים;

(3) מטופל בטיפול ייעודי כגון כימותרפיה - 100%

(א) בלא תלונות, עם ממצאים גבוליים קליניים או מעבדתיים - 0%

(ב) בלא צורך בטיפול ייעודי, עם ממצאים גבוליים קליניים ואוסטיאופורוזיס או לאחר כריתת טחול עקב המחלה - 20%

(ג) עם טיפול אנזימטי, בלא כריתת טחול ובלא מעורבות גרמית משמעותית (אירועים של BONE CRISIS , נמק אווסקולארי או שברים פתולוגים) - 40%

(ד) עם טיפול אנזימטי וכן אחד מאלה:

(1) מצב לאחר כריתת טחול;

(2) עדות לנמק אווסקולרי (AVN ) בלא הפרעה תפקודית;

(3) מצב לאחר החלפת פרק עם הפרעה תפקודית משמעותית - 60%

(ה) עם פתולוגיה מערכתית מורכבת כגון מעורבות גרמית נרחבת, סיבוכי טיפול אנזימטי, פרקינסון, או מחלות ממאירות - 100%

לעניין פרט משנה זה -

(א) מעל 5 שנים לאחר ההשתלה - 10%

(ב) בין שנה ל–5 שנים לאחר ההשתלה - 30%

(ג) בשנה הראשונה לאחר ההשתלה - 100%

(א) מעל 5 שנים לאחר ההשתלה מתורם א–תסמיני - 10%

(ב) מעל 5 שנים לאחר ההשתלה עם מחלה כרונית של שתל נגד מאחסן (GVHD) - 30%

(ג) בין שנה ל–5 שנים לאחר השתלה - 50%

(ד) בשנה הראשונה לאחר השתלה או עם מחלת שתל נגד מאחסן בצורה קשה - 100%

לעניין פרטי משנה (10) ו–(11), במקרים של השתלות תאי אב לא תיקבע נכות נפרדת בעד המחלה, שבשלה נזקקה ההשתלה, נוסף על הנכות בעד ההשתלה, אלא אם כן יש הישנות של המחלה;

(א) בתום התקופה האמורה בסעיף (ב), בהפוגה מלאה - 10%

(ב) בתום התקופה האמורה בסעיף (ג) ולמשך שנה - 30%

(ג) בתום השנה הראשונה שלאחר האבחנה או ממועד סיום הטיפול הייעודי, לפי המאוחר, למשך שנה - 50%

(ד) במהלך השנה הראשונה שלאחר האבחנה או בתקופת הטיפול הייעודי במחלה - 100%

(א) בתום התקופה האמורה בסעיף (ב) ובהפוגה מלאה -

(I ) בלא צורך בטיפול - 10%

(II ) עם טיפול מיצוק או עם טיפול אחזקה - 50%

(ב) במהלך השנה הראשונה שלאחר האבחנה או בתקופת הטיפול הייעודי במחלה, לפי המאוחר - 100%

(א) בתום התקופה האמורה בסעיף (ב), בהפוגה מלאה - 10%

(ב) בתום התקופה האמורה בסעיף (ג) ולמשך שנה - 30%

(ג) בתום השנה הראשונה שלאחר האבחנה או ממועד סיום הטיפול הייעודי, לפי המאוחר, למשך שנה - 50%

(ד) במהלך השנה הראשונה שלאחר האבחנה או בתקופת הטיפול הייעודי במחלה - 100%

(15) לאוקמיה מיאלוציטית כרונית (CML )

(א) בהפוגה ציטוגנטית מלאה - 10%

(ב) בהפוגה המטולוגית בלא הפוגה ציטוגנטית - 30%

(ג) במהלך השנה הראשונה מהאבחנה או בזמן הטיפול הייעודי במחלה שנשנתה או במחלה עמידה - 50%

(ד) בהתמרה ללאוקמיה חריפה - 100%

(16) לאוקומיה לימפוציטית כרונית (CLL )

(א) בלא צורך בטיפול תרופתי - 10%

(ב) בתום התקופה האמורה בסעיף (ג) ובמהלך קבלת טיפול פומי - 30%

(ג) בתום התקופה האמורה בסעיף (ד) ולמשך שנה - 50%

(ד) במהלך השנה הראשונה מתחילת טיפול ייעודי - 100%

(א) במעקב בלבד, בלא טיפול ועם רמת גורמי קרישה גדולה מ–30% - 0%

(ב) עם רמת גורמי קרישה בין 6% ל–30% ועם צורך בטיפולים ייעודיים בשל חבלה או ניתוח - 10%

(ג) עם רמת גורמי קרישה בין 1% ל–5% וצורך בשני טיפולים ייעודיים בשבוע - 50%

(ד) עם רמת גורמי קרישה בין 1% ל–5% וצורך בשלושה טיפולים ייעודים או יותר בשבוע - 75%

(ה) עם רמת גורמי קרישה מתחת ל–1% וכן צורך בטיפולים ייעודיים תכופים או התפתחות נוגדנים לגורם קרישה - 100%

(ו) במצבי המופיליה עם פגיעה במפרקים עקב דימום חוזר ייקבעו אחוזי נכות נוספים עקב בעיית המפרקים

(ז) בחסר מספר של גורמי קרישה, תיקבע הנכות לפי המצב החמור יותר

(18) הפרעות המטולוגיות המתבטאות בדימומים (למעט המופיליה)

(א) בלא הפרעה תפקודית, בלא דימומים חריגים ובלא צורך בטיפול - 0%

(ב) עם הפרעה תפקודית קלה או צורך בטיפולים חוזרים וכן עם דימומים מריריות או בעת מחזור הווסת - 10%

(ג) עם הפרעה תפקודית בינונית ודימום בודד בשנה שהצריך טיפול ייעודי - 30%

(ד) עם הפרעה תפקודית קשה ומספר אירועים של דימום שהצריכו טיפול ייעודי - 50%

(ה) עם הפרעה תפקודית קשה ואירוע דימומי עיקרי או טיפול בעירויי דם (יותר משתי מנות דם); - 100%

"אירוע דימומי עיקרי" - דימום מסכן חיים, דימום תוך מוחי, דימום מסכן איבר חיוני .

(19) תרומבופיליה תורשתית או נרכשת

(א) בלא טיפול בנוגדי קרישה - 0%

(ב) עם טיפול בנוגדי קרישה - 10%

2א. (1) בלא סימנים קליניים, בלא טיפול - 0%

(2) בלא סימנים קליניים, עם טיפול - 30%

(3) עם סימנים קליניים קלים - 50%

(4) עם סימנים קליניים תכופים אך לא קבועים - 70%

(5) עם תסמונת קלינית מלאה וקבועה - 100%

3. הפרעות בפעילות (יתרה, מיעוטה או בלתי–סדירה) עם סימנים קליניים ברורים (לא ממצאים מעבדתיים למיניהם בלבד) -

א. בלי הפרעה ניכרת בכושר העבודה ובמצב הכללי של החולה או מצב לאחר ניתוח או טיפול, לא נשארו סימני–מחלה - 0%

ב. מצב כמתואר ב–א, בעזרת תרופות או טיפולים רפואיים אחרים הניתנים בהתמדה - 10%

ג. המצב הכללי מעורער, קיימים סימנים כלליים בינוניים או קיימת הפרעה בכושר העבודה למרות הטיפול - 20%

ד. קיימים סימנים קליניים ומעבדתיים המעידים על הפרעה בינונית, כושר העבודה מוגבל בצורה בולטת - 40%

ה. קיימים סימנים קליניים ומעבדתיים המעידים על הפרעה קשה, כשכושר העבודה מוגבל בצורה ניכרת - 50%

ו. המצב חמור, אך מסוגל לעבודות–בית קלות בלבד - 75%

ז. המצב חמור מאוד, בלתי–מסוגל לכל פעולה, מרותק למיטה או זקוק לסיעוד - 100%

4. 8 בפרט זה, "אברי המטרה" - עיניים, מערכת העצבים, כליות וכלי דם גדולים וקטנים (כולל מערכת קרדיו וסקולרית) .

(א) היפרגליקמיה או סוכרת, בלא טיפול תרופתי - 0%

(ב) סוכרת בטיפול פומי או אנלוג GLP - 1 - 10%

(ג) סוכרת בטיפול אינסולין או בטיפול משולב עם אינסולין - 20%

(ד) סוכרת לא מאוזנת המטופלת טיפול אינטנסיבי באינסולין (ארבע זריקות ומעלה ביום או שימוש במשאבת אינסולין) - 40%

(ה) סוכרת המטופלת באינסולין ומתאפיינת באי יציבות קלינית בולטת הגורמת לאחד מאלה: חסר נוירולוגי (סוכרת שבירה), חמצת מטבולית, משבר היפראוסמוטי, אבדן הכרה או לשני אירועי היפוגליקמיה קשים במשך שנתיים המחייבים עזרה של גורם חיצוני (מתן זריקת גלוקוז, מתן עירוי גלוקוז או אשפוז); לעניין זה, "אירוע היפוגליקמיה קשה" - ירידה בערך גלוקוז הדם מתחת ל– 50 מג/דל הנמדדת באמצעות מד גלוקוז אישי או בדיקת מעבדה, והמלווה באיבוד הכרה, פרכוסים או הכרה מעורפלת - 50%

(ו) סוכרת עם סיבוך באחד מאברי המטרה בחומרה של 30% לפחות או עם שני סיבוכים לפחות באברי המטרה, שחומרת כל אחד מהם 20% לפחות - 65%

(ז) סוכרת עם שלושה סיבוכים לפחות באברי המטרה, כאשר חומרת כל אחד מהם 30% לפחות - 100%

(ח) סוכרת הריונית - הנכות בזמן ההיריון תיקבע לפי פרטי משנה (א) עד (ה).

5. לעניין סעיפים 5 ו–6 -

" FEV 1/FVC " - זרימה נשיפתית מאומצת בשנייה ראשונה מחולקת בנפח החיוני המאומץ;

(1) חסמת הריאה (COPD )

לשם קביעת דרגת נכות נדרש יחס FEV 1/FVC השווה ל–70% או הנמוך ממנו וזאת לפי שתי בדיקות לפחות של תפקודי ריאות שבוצעו בשנתיים האחרונות, כשהמחלה במצב יציב ובמרווח של חודש ימים בין בדיקה לבדיקה לפחות -

(א) עם FEV 1 או DLCO בין 65% ל–74% - 20%

(ב) עם FEV 1 או DLCO בין 50% ל–64% - 40%

(ג) עם FEV 1 בין 30% ל–49% או DLCO בין 35% ל–49% - 60%

(ד) עם FEV 1 קטן מ–30% או DLCO קטן מ–35% - 100%

הערה: לעניין פרטי משנה (ב), (ג) ו–(ד) - עם 2 התלקחויות מתועדות במהלך השנתיים האחרונות - תוגדל דרגת הנכות ב–10% נוספים בחישוב אריתמטי

(2) מחלות ריאה מצירות (רסטריקטיביות)

דרגת הנכות תיקבע לפי תוצאות של שתי בדיקות מלאות לפחות של תפקודי ריאות, הכוללות זרימה נשימתית, נפחי ריאה וכושר דיפוזיה, שבוצעו בשנתיים האחרונות ובמרווח של חודש ימים לפחות בין בדיקה לבדיקה -

(א) עם FEV 1 בין 60% ל–79% או TLC בין 70% ל–79% או DLCO בין 60% ל–79% - 20%

(ב) עם FEV 1 בין 50% ל–59%, או TLC בין 50% ל–69% או DLCO בין 40% ל–59% - 40%

(ג) עם FEV 1 בין 30% ל–49% או TLC בין 40% ל–49% או DLCO בין 30% ל–39% או VO 2 מרבי בבדיקת מאמץ לב-ריאה בין 10 ל–14 מ"ל לק"ג לדקה - 70%

(ד) עם FEV1 מתחת ל–29% או TLC מתחת ל–40% או DLCO מתחת ל–30% או VO2 בבדיקת מאמץ לב-ריאה מתחת ל–10 מ"ל לק"ג לדקה או עם סטורציית חמצן מתחת ל–90% וצורך בטיפול קבוע בהעשרת חמצן של 16 שעות ביממה לפחות בחודשיים האחרונים - 90%

(ה) עם צורך בהנשמה מלאכותית קבועה באמצעות מכשירי הנשמה (ולמעט מכשירי CPAP או BIPAP ) - 100%

(3) מחלה ברונכיאקטטית

(א) עם FEV 1 שווה ל–75% מהצפוי או גדול ממנו ועם אחד או יותר מהתסמינים - שיעול טורדני, ליחה מרובה או קוצר נשימה במנוחה - 10%

(ב) עם FEV 1 נמוך מ–75% תיקבע דרגת הנכות על פי פרטי משנה (1) או (2), בהתאם לצורת הסתמנות המחלה (חסימתית או רסטרקטיבית). במקרה של הסתמנות מעורבת תיקבע דרגת הנכות בהתאם לליקוי החמור יותר.

(4) מחלות קרום הריאות

דרגת הנכות תיקבע לפי פרט משנה 5(2).

7. (1) שחפת

(א) פעילה (על פי תרבית) מיום הופעת הסימפטומים -

(I ) עד חודש לאחר הוכחת אי–פעילות המחלה (לפי תרביות שליליות) - 100%

(II ) בתום התקופה האמורה בפרט משנה (I ) עד תום הטיפול האנטי–שחפתי - 50%

(ב) בעת קבלת טיפול מונע לזיהום לטנטי - 20%

(2) דלקות ריאה לסוגיהן (חיידקיות, פטרייתיות, ויראליות ואחרות) וכיסתות (ציסטות)

(א) מחלה פעילה בזמן אשפוז עד חודש אחריו - 100%

(ב) בתום התקופה המצוינת בפרט משנה (א) - אחוזי הנכות למחלת ריאה פעילה ייקבעו לפי הליקוי הריאתי, לפי פרט 5(1)

7א. (1) כריתת ריאה

(א) עד חודשיים לאחר הניתוח - 100%

(ב) בחודש השלישי לאחר הניתוח - 70%

(ג) לאחר התקופה האמורה בסעיף קטן (ב) ייקבעו אחוזי הנכות לפי פרט 5(2)

(2) מצבים שלאחר כריתת צלעות

(א) לאחר כריתת צלע אחת - 0%

(ב) לאחר כריתת שתי צלעות מצד אחד - 10%

(ג) לאחר כריתת שלוש או ארבע צלעות מצד אחד - 20%

(ד) לאחר כריתת חמש או שש צלעות מצד אחד - 30%

(ה) לאחר כריתת יותר משש צלעות מצד אחד - 50%

8. (1) לחץ דם ריאתי מעל 40 מ"מ כספית - 20%

(2) לחץ דם ריאתי מעל 50 מ"מ כספית - 40%

(3) לחץ דם ריאתי מעל 60 מ"מ כספית או ירידה בסטורציה במאמץ מתחת ל–88% - 60%

(4) לחץ דם ריאתי מעל 75 מ"מ כספית או ירידה בסטורציה במנוחה מתחת ל–88% - 80%

(5) תצרוכת חמצן מרבית במבחן מאמץ לב-ריאה משולב מתחת ל–10 מ"ל/ק"ג לדקה" - 100%

א. לעניין פרט זה -

AF - פרפור פרוזדורים (Atrial Fibrillation );

AR - אי–ספיקה אאורטלית (Aortic Regurgitation );

AS - הצרות אאורטלית (Aortic Stenosis );

AVA - שטח המסתם האאורטלי (Aortic Valve Area );

CRT - קיצוב דו–חדרי לרסינכרוניזציה (Cardiac Resynchronization Therapy );

CT - בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת;

EST - מבחן מאמץ (Exercise Stress Test );

ECHO - בדיקת על–קול גרפיה (אקו לב);

ECG - רישום פעילות חשמלית לבבית, אלקטרוקרדיו גרם (אקג);

Holter - מעקב אקג ממושך;

ICD - קוצב דפיברילטור (Implantable Cardioverter Defibrillator );

LA - פרוזדור שמאלי (Left Atrium );

LVEDD - רוחב חדר שמאל בסוף דיאסטולה (Left Ventricular End Diastolic Diameter );

LVH - התעבות שריר החדר השמאלי (Left Ventricular Hypertrophy );

LVOT - מוצא החדר השמאלי (Left Ventricular Outflow Tract );

METS - מדד לעומס מאמץ (Metabolic equivalents );

MR - אי–ספיקה מיטרלית (Mitral Regurgitation );

MRI - תהודה מגנטית של הלב;

MS - הצרות מיטרלית (Mitral Stenosis );

AVA - שטח המסתם האורטאלי (Aortic Valve Area );

MVA - שטח המסתם המיטרלי (Mitral Valve Area );

NYHA - דרגה תפקודית לפי , NYHA ( New York Heart Association ) כמפורט בפרט משנה (ג);

VT - מהירות חדרית (Ventricular Tachycardia );

(ב) מדרג התפקוד על פי NYH

(1) אין הגבלה בפעילות גופנית, פעילות גופנית יום–יומית שגרתית לא גורמת לעייפות, פלפיטציות, קוצר נשימה או תעוקת לב - דירוג I

(2) הגבלה קלה בפעילות גופנית, הרגשה נוחה במנוחה ובביצוע פעילות יום–יומית שגרתית קלה, פעילות גופנית יותר משגרתית גורמת לעייפות, פלפיטציות, קוצר נשימה או תעוקת לב - דירוג II

(3) הגבלה ניכרת בפעילות גופנית, הרגשה נוחה במנוחה, פעילות יום–יומית שגרתית כגון הליכה של עד 100 מטרים גורמת לעייפות, פלפיטציות, קוצר נשימה או תעוקת לב - דירוג III

(4) אי–יכולת לבצע פעילות גופנית כלשהי בלא הרגשה לא נוחה; סימני אי–ספיקת לב, גודש ריאתי או סיסטמי, קוצר נשימה ותעוקת לב מופיעים במנוחה וגוברים במאמץ - דירוג IV

(ג) מדרג מבחן מאמץ (ESׁׁTׂׂׂ ), לפי פרוטוקול BRUCE

יותר מ–9 דקות (METS >11 ) - דירוג I

6.1 עד 9 דקות (7 <METS? 11 ) - דירוג II

3 עד 6 דקות (5?METS? 7 ) - דירוג III

פחות מ–3 דקות (METS <5 ) - דירוג IV

הערה לעניין מבחן מאמץ: במקרים שבהם לא ניתן לבצע בדיקת מאמץ מסיבות שאינן קרדיאליות יש להסתמך על הדרגה התפקודית לפי מדרג ה–NYHA . קביעת הדרגה התפקודית לפי NYHA תיעשה בהתבסס, בין השאר, על בדיקות אקו–דובוטמין, מיפוי לב פרמקולוגי או בדיקה מקבילה וקביעת אחוזי נכות תיעשה בהתאם.

(ד) רשימת הליקויים:

(1) מחלת לב כלילית (Coronary Artery Disease )

קביעת דרגת הנכות למחלת לב כלילית עם אוטם שריר הלב המתבטא בתיעוד של אקג, במיפוי לב או ב–ECHO עם אזור ברור, או מחלת לב כלילית עם איסכמיה הפיכה המתבטאת במיפוי לב, ב–ECHO במאמץ, או צנתור עם חסימה מעל - 50% בעורק כלילי, תהיה לפי הטבלה שלהלן:

הערה: המספרים שבשורה המאוזנת והמסומנים בספרות רומיות I עד VI מציינים את הדרגות במדרג מבחן מאמץ על פי פרוטוקול BRUCE או על פי מדרג התפקוד NYHA . האותיות שבטור המאונך א' עד ד' מציינות את מקטע הפליטה על פי בדיקת ה– ECHO . המספרים שבמשבצות בהצטלבות כל אחת מהשורות עם כל אחד מהטורים הם אחוזי הנכות לפגימה הנדונה;

(2) מחלת לב מסתמית (Valvular Disease )

(א)

הערה: המספרים שבשורה המאוזנת והמסומנים בספרות רומיות I עד IV מציינים את הדרגות במדרג מבחן מאמץ על פי פרוטוקול BRUCE או על פי מדרג התפקוד NYHA . האותיות שבטור המאונך א' עד ג' מציינות את רמת הליקוי המסתמי על פי בדיקת ה–ECHO . המספרים שבמשבצות בהצטלבות כל אחת מהשורות עם כל אחד מהטורים הם אחוזי הנכות לפגימה הנדונה.

(ב) לעניין פסקה זו -

(1) לעניין אי–ספיקה של המסתם המיטרלי (MR ) ניתן להתחשב גם בסימנים אקוקרדיוגרפים מקובלים להגדרת חומרת אי–ספיקה מיטרלית;

(2) לעניין אי–ספיקה של המסתם האאורטלי (AR ) - במצבים שבהם קיימת גם הרחבת שורש האאורטה (Aortic Root Dilatation ) - לצורך קביעת דרגת הנכות, ייבחן קוטר שורש האאורטה בשילוב חומרת הליקוי המסתמי לפי בדיקת ה–ECHO כמפורט בטבלה שבפסקת משנה א; דרגת קוטר האאורטה תהיה כדלקמן:

(3) לעניין פסקת משנה (ג) שבטבלה שבפסקת משנה (א) - דרגת הנכות תיקבע לתקופה העולה על 24 חודשים רק במקרים שבהם לא צפוי שינוי במצב הליקוי המסתמי;

(3) מחלות שריר הלב (Cardiomyopathies )

(א) מורחבת (Dilated )

הערה: המספרים שבשורה המאוזנת והמסומנים במספרים רומים I עד IV מציינים את הדרגות במדרג מבחן מאמץ על פי פרוטוקול BRUCE או על פי מדרג התפקוד NYHA . האותיות שבטור המאונך א' עד ג' מציינות את מקטע הפליטה על פי בדיקת ה– ECHO. המספרים שבמשבצות בהצטלבות כל אחת מהשורות עם כל אחד מהטורים הם אחוזי הנכות לפגימה הנדונה.

(ב) היפרטרופיה ראשונית של שריר הלב (Hypertrophic (Cardiomyopathy

(ג) רסטרקטיבית (Restrictive )

(4) דלקת חריפה של קרום הלב או שריר הלב (Pericarditis/Myocarditis ) דלקת חריפה של קרום הלב או שריר הלב למעט קרדיותומיה (Cardiotomy ), או תסמונת על שם דרסלר (Dressler's Syndrome ) וכן למעט מחלות משניות כגון זאבת (Lupus ), אורמיה (Uremia ) או משנית למחלה ממארת.

קיומה של דלקת חריפה של קרום הלב או שריר הלב תיקבע בהתבסס על בדיקות ECHO ,CT או MRI וכן בהתבסס על שינויי אקג טיפוסיים עם עלייה בסימני הדלקת או עם עדות לתפליט פריקרדאלי (יותר ממזערי) ב–ECHO או ב–CT או הפרעה אזורית בהתכווצות ב–ECHO או ב–MRI .

אחוזי הנכות ייקבעו לפי המפורט להלן:

(א) עם דלקת פעילה, עד 6 חודשים מפרוץ המחלה - 100%

(ב) בלא דלקת פעילה או לאחר ריפוי מלא - 0%

(ג) בלא דלקת פעילה, עם סמנים המתאימים ל–Chronic constrictive pericarditis וכן -

(5) הפרעות קצב (Arrhythmia )

קיומן של הפרעות קצב תיקבע על פי בדיקת Holter ל–24 שעות או תיעוד רפואי של אירוע הפרעת קצב. נוסף על כך, נדרשת קליניקה מתאימה, בדיקת תפקוד הלב (למשל ECHO ), מבחן מאמץ (EST ) או תוצאת צנתור לב.

אחוזי הנכות ייקבעו כמפורט להלן:

(6) לחץ ריאתי מעל 40 ממ"כ לפי ECHO (Pulmonary Arterial (Hypertension

(א) הנובע מליקוי קרדיאלי:

(ב) שאינו נובע מליקוי קרדיאלי - הנכות תיקבע לפי המחלה;

(7) מחלות לב מולדות (Congenital Heart Disease ) דרגת הנכות תיקבע על פי פרט משנה ד(1).

(2) תעוקת הלב (Anginapectoris ) - (בוטל)

(3) יתר לחץ–דם

א. לחץ–דם דיאסטולי קבוע שאיננו עולה על 95 מ"מ כספית, ללא סימנים אוביקטיביים של פגיעה בלב, בכליות או ברשתיות - 0%

ב. לחץ–דם דיאסטולי קבוע מעל ל–95 מ"מ כספית ועד 110 מ"מ כספית:

I . בלי הגדלה ברורה (קלינית, רנטגנית או אלקטרוקרדיוגרפית) של הלב - 10%

II . עם הגדלה ברורה של הלב, קיימת נשמת בינונית לאחר מאמץ - 30%

ג. לחץ–דם דיאסטולי קבוע מעל 110 מ"מ כספית:

I . בלי הגדלה ברורה של הלב ונשמת - 25%

II. עם הגדלה ברורה של הלב ונשמת בינונית לאחר מאמץ - 40%

ד. לחץ דם נמוך, או אורתוסטאטי

I . בלא סימנים קליניים - 0%

II . עם תסמונת אופיינית -

(1) קלה - 10%

(2) קשה - 30%

(4) הפרעות בקצב - (בוטל)

(5) הפרעות מסיבות (N.C.A. ) Neurocirculatory Asthenia אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם להפרעות הנפש.

א. ללא הפרעות - 0%

ב. הגורם להפרעות - אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפגימות.

10. (בוטל).

א. ורידים בולטים על הגפיים התחתונות ללא סיבוכים והפרעות - 0%

ב. ורידים בולטים על הגפיים התחתונות, חד או דו–צדדי, עם התכווצויות וכאבים - 10%

ג. ורידים בולטים על הגפיים התחתונות, חד או דו–צדדי, ישנם סימני Eczema וצלקות לאחר כיבים שנתרפאו - 20%

ד. ורידים המשתרעים על חלק גדול של גפה תחתונה אחת, ישנה נטיה מתמדת לדלקת–עור וליצירת כיבים (צורה קשה של Eczema cruris או ,Ulcus varicosum ללא הפרעות במחזור הורידי העמוק) - 30%

ה. המצב כמתואר בסעיף–קטן (1)(ד) בשתי הרגליים - 40%

ו. ורידים בולטים על הגפיים התחתונות, חד או דו–צדדי, קיימות הפרעות קשות במחזור הדם הורידי העמוק עם כיבים גדולים ועמוקים ופיגמנטציות על שטח נרחב - 50%

(2) מצב לאחר נזק בכלי–הדם הפריפריים כגון Phlebitis או Thrombophlebitis או נזק בורידים

א. קיימת תפיחות קלה, קבועה שאינה גדלה עקב עמידה או הליכה; ישנן הפרעות בלתי–ניכרות ברגל אחת - 0%

ב. המצב כמתואר בסעיף–קטן (2)(א) - בשתי הרגליים - 10%

ג. קיימת תפיחות קבועה ניכרת עקב עמידה או הליכה, ישנם Pigmentatio וכחלון ברגל אחת - 20%

ד. המצב כמתואר בסעיף–קטן (2)(ג) - בשתי הרגליים - 30%

ה. קיימת תפיחות קבועה, קשה שאינה יורדת בזמן המנוחה; ישנם כחלון, Eczema או כיבים ברגל אחת - 30%

ו. המצב כמתואר בסעיף–קטן (2)(ה) - בשתי הרגליים - 40%

ז. בשתי הרגליים, בצורה קשה מאד - 50%

(3) מפרצת - Aneurysma

א. של עורק קטן, בלי הפרעות - 10%

ב. של עורק קטן עם הפרעות קלות - 20%

ג. של עורק קטן עם הפרעות קשות - 30%

ד. של עורק גדול בגפיים העליונות עם הפרעות במחזור הדם - 40%

ה. של עורק גדול בגפיים התחתונות עם הפרעות קלות במחזור הדם - 50%

ו. של עורק גדול בגפיים התחתונות עם הפרעות קשות במחזור הדם - 60%

ז. של אב העורקים, בבית החזה או בבטן, ללא הפרעות קשות או מצב אחרי ניתוח של Aneurysma כנ"ל - 60%

ח. של אב העורקים, בבית החזה או בבטן, עם הפרעות קשות - 100%

(4) Arterio - Venous Fistula אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן (3).

א. בצורה קלה ברגל אחת - 20%

ב. בצורה קלה בשתי הרגליים - 30%

ג. בצורה בינונית ברגל אחת - 40%

ד. בצורה בינונית בשתי הרגליים - 50%

ה. בצורה קשה - 60%

ו. בצורה קשה מאד - 100%

(6) נזקי–כפור ברגליים

א. קיימים סימנים קלים בלבד - בועות–כפור ( Chillblains ) - 0%

ב. קיימת תפיחות מתמדת בצורה בינונית, כאבים, אודם וכד':

I. בגף אחד - 5%

II. בשני הגפיים - 10%

ג. עם איבוד אצבעות הרגליים או חלקים מהן, ייקבעו אחוזי הנכות לקטיעות האצבעות.

א. מייצר Strictura של הושט -

I. בצורה בינונית - 30%

II. בצורה קשה - 50%

III. בצורה קשה מאד, המאפשרת רק שתיית נוזלים, מצב כללי ירוד מאד- 80%

ב. סעיפי הושט (Diverticulum) -

I. ללא הפרעות או עם הפרעות קלות - 0%

II. הפרעות בינוניות - 10%

III. הפרעות קשות - 30%

ג. אזופגיטיס (Esophagitis) -

I. בצורה קלה - 10%

II. בצורה בינונית - 30%

III. בצורה קשה עם שטפי–דם חוזרים, אנמיה בולטת - 50%

ד. קרדיוספזמוס (Cardiospasm) -

I. אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם למצב הכללי ולדרגת היצרות של הושט

II. לאחר ניתוח, אין הפרעות - 0%

III. לאחר ניתוח, קיימות הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן ג.

ה. בקע סרעפתי (Hernia diaphragmatica) -

א. אחוזי הנכות ייקבעו לפי המצב של הושט בהתאם לסעיף–קטן ג.

ב. בקע סרעפתי לאחר ניתוח

I. אין הפרעות - 0%

II. קיימות הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן ג.

(3) קיבה

א. דלקת כרונית של הקיבה -

I. בצורה קלה, ללא הפרעות - 0%

II. בצורה בינונית, המצב הכללי והתזונתי משביע רצון - 10%

III. בצורה ניכרת, עם השפעה על המצב הכללי - 30%

ב. כיב הקיבה או כיב התריסריון

I. כיב שהתרפא, אין הפרעות - 0%

II. בצורה קלה, התקפים קצרים ונדירים - 10%

III. בצורה בינונית (התקפים חוזרים, ממושכים יותר) - 30%

IV. בצורה קשה עם סיבוכים כגון: שטפי–דם, היצרות השוער, השפעה ניכרת על המצב הכללי - 60%

ג. כיב הקיבה או כיב התריסריון לאחר ניתוח - אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף 14.

13. (1) Entero colitis chronica including Spastic amebic colitis

א. הפרעות קלות, עצירות ושלשול לחליפין, ללא השפעה על המצב הכללי - 0%

ב. בצורה בינונית - 10%

(2) דלקת כיבית של המעי הגס

א. בצורה קלה עם 3-4 יציאות ביום, ללא אנמיה, ללא השפעה על המצב הכללי - 10%

ב. בצורה בינונית עם התלקחויות לעתים קרובות - 30%

ג. בצורה יותר מבינונית, עם התלקחויות תכופות, אנמיה, מצב תזונתי ירוד - 50%

ד. בצורה קשה, עם חום, אנמיה קשה, המצב הכללי ירוד מאד - 70%

ה. בצורה חמורה, זקוק לאשפוז - 100%

(3) Diverticulitis Diverticulosis

א. ללא הפרעות - 0%

ב. ישנן הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן (1)

(4) malabsorption syndrome including Coeliac disease, Sprue

א. בצורה קלה, שלשול שומני, 3 או 4 יציאות ליום, ללא השפעה על המצב הכללי, בלי אנמיה - 20%

ב. בצורה בינונית עם אנמיה, ירידה במשקל - 40%

ג. בצורה קשה עם ירידת חלבוני הדם ,(Hypoproteinemia) בצקת ברגליים ואנמיה ניכרת, הפרעות באלקטרוליטים וכו' - 70%

(5) מחלות כגון: ,Crohn s Disease מחלות גרנולומטוטיות של המעיים, שחפת המעיים - אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן (2).

14. (1) מצב שלאחר פציעה או ניתוחים של הקיבה והמעיים

א. ללא הפרעות, מצב התזונה הכללי טוב - 0%

ב. ישנן הפרעות קלות של מערכת העיכול, המצב הכללי טוב - 10%

ג. ישנן הפרעות בלתי–ניכרות של מערכת העיכול, המצב הכללי ירוד - 20%

ד. ישנן הפרעות ניכרות בדרכי העיכול, המצב הכללי ירוד - 40%

ה. מצב אחרי יותר מניתוח אחד עם סימנים של חסימה חלקית חשוכת–מרפא - 60%

ו. ישנן הפרעות קשות, אך מסוגל לעבודות–בית קלות בלבד - 80%

ז. ישנן הפרעות קשות בעיכול גם לאחר ניתוח נוסף, בלתי–מסוגל לכל פעולה, מרותק למיטה או זקוק לסיעוד - 100%

א. ישנה הפרשה קלה ונדירה של צואה - 20%

ב. ישנה הפרשה קלה וקבועה של צואה - 30%

ג. Anus praeter naturalis - 80%

14א. (1) BMI של 25-29.9 (עודף משקל קל) - 0%

(2) BMI של 30-34.9 (השמנת יתר, דרגה 1) - 0%

(3) BMI של 35-39.9 (השמנת יתר, דרגה 2) - 10%

(4) BMI של 40 או יותר (השמנת יתר, דרגה 3) - 20%

לעניין זה, יש לקבוע את חומרת הליקוי לפי מדד מסת הגוף (BMI - BODY MASS (INDEX , כפי שהוא מחושב על פי היחס בין משקל הגוף (בקילוגרמים) לבין גובהו (במטרים) בריבוע.

א. ללא הפרעות - 0%

ב. ישנן הפרעות ניכרות - 10%

א. המפרישה לסירוגין ללא הפרעות ניכרות - 10%

ב. עם הפרשה ממושכת, תמידית או חוזרת (recidivans ) לאחר ניתוח, עם הפרעות ניכרות - 20%

(3) מצר - (Strictura )

א. בצורה בינונית - 30%

ב. בצורה קשה - 50%

א. ללא הפרעות - 0%

ב. קיימות הפרעות - 10%

א. ניתן להחזרה - 20%

ב. הקבוע, ישנן הפרעות ניכרות - 40%

(6) איבוד מוחלט של השליטה על השוער (Sphincter ) - 80%

א. בולטים, ישנן הפרעות בלתי–ניכרות - 0%

ב. בולטים, עם דימומים שכיחים - 10%

ג. בולטים בצורה קשה, ישנם דימומים שכיחים עם אנמיה סקונדרית וסיבוכים אחרים כגון Fissura ani או Fistula ani בצורה קלה - 20%

א. בצורה קלה, הגדלת הכבד, צהבת מזמן לזמן והפרעה קבועה בתפקודי הכבד - 20%

ב. בצורה בינונית, עם הפרעות בולטות יותר בתפקודי הכבד והשפעה בולטת על המצב הכללי - 40%

ג. בצורה קשה, עם דליות הושט, מיימת (Ascites ), עם או בלי שטפי–דם, עם או בלי הפרעות חולפות במערכת העצבים - 70%

ד. בצורה חמורה, החולה זקוק לשכיבה וסיעוד - 100%

(2) מצב לאחר ניתוח דלף במחזור הדם של וריד השער

א. המצב הכללי משביע רצון, ללא מיימת וללא שטפי–דם חוזרים, אין הפרעות מצד מערכת העצבים - 40%

ב. קיימת מיימת או שטפי–דם חוזרים עם או בלי הפרעות חולפות מצד מערכת העצבים (Portal systemic encephalopathia ) - 70%

ג. המצב חמור, החולה מרותק למיטה או זקוק לסיעוד - 100%

(3) מצב לאחר דלקת–כבד זיהומית (Intectious hepatitis )

א. לא נשארו הפרעות - 0%

ב. ישנן הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן (1).

א. מסויד שאיננו גורם להפרעות, אין פגיעה בתפקודי הכבד - 0%

ב. לאחר ניתוח, ללא הפרעות - 0%

ג. נשארו הפרעות לאחר הניתוח, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף סרכות הצפק

ד. פעיל - להעריך בהתאם להפרעות, לפי סעיף–קטן (1).

(5) מצב לאחר ניתוח של מורסה של הכבד Abscess of Liver

א. אין הפרעות - 0%

ב. נשארו הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לסעיף סרכות הצפק.

(6) דלקת כרונית של כיס המרה עם או בלי אבני המרה

א. ללא הפרעות - 0%

ב. בצורה קלה, התקפים נדירים ללא חום או צהבת, עם הפרעות בעיכול - 10%

ג. בצורה בינונית, התקפים די תכופים ללא חום או צהבת, הפרעות–עיכול בולטות - 20%

ד. בצורה קשה, עם התקפים תכופים המלווים לעתים בחום או בצהבת, עם הפרעה ניכרת במצב הכללי - 40%

א. ללא הפרעות או הפרעות קלות בלבד - 0%

ב. קיימות הפרעות בינוניות - 10%

ג. Post cholecystectomy syndrome בצורה בולטת - 20%

ד. הופעות חוזרות של Cholangitis עם התקפי–חום מלווים בצמרמורת ולעתים צהבת - 40%

17. א. הגדלה קלה של הטחול ללא השפעה על המצב הכללי - 0%

ב. מצב לאחר כריתת הטחול - 10%

ג. טחול מוגדל עם תלונות -

(I ) בלא סיבה ברורה - 20%

(II ) עם סיבה ברורה - אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפריט המתאים שבשלו הוגדל הטחול.

17א. מצב לאחר דלקת או ניתוח -

(א) בלא תלונות או סימנים במערכת העיכול - 0%

(ב) עם כאבי בטן שכיחים לעליה באנזימים -

(1) בלא הפרעה בספיגה - 20%

(2) עם הפרעת ספיגה -

(א) המאוזנת באמצעות טיפול תרופתי - 40%

(ב) הגורמת לתת–תזונה באופן המחייב השלמת תזונה דרך פיום - 70%

(ג) המחייבת הזנת על - 100%

א. ישנן הפרעות נדירות וקלות - 0%

ב. ישנן הפרעות בינוניות כגון תקופות של שלשול, עצירות או מטאוריזמוס - 10%

ג. ישנן הפרעות כנ"ל והן קבועות - 20%

ד. ישנן הפרעות קשות - 30%

(2) שחפת של הצפק עם הופעות של חסימה חלקית (Sub ileus )

א. בשלב הפעיל - 100%

ב. במצב לאחר השלב החריף, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סרכות הצפק, סעיף–קטן (1).

19. א. בקע המפשעה הניתן להחזרה (Reponibilis ) חד או דו–צדדי, ישנן הפרעות בלתי–ניכרות - 0%

ב. מצב אחרי ניתוח בקע המפשעה, חד או דו–צדדי, עם תוצאות טובות - 0%

ג. בקע גדול חד–צדדי, הניתן להחזרה (Reponibilis ) עם הפרעות בלתי–ניכרות, הדורש החזקה ע"י חגורה - 10%

ד. מצב כמתואר בסעיף–קטן (ג) דלעיל, והוא דו–צדדי - 15%

ה. בקע חוזר (Recidivans ) חד–צדדי, עם הפרעות בלתי–ניכרות, הדורש החזקה ע"י חגורה - 10%

ו. מצב כמתואר בסעיף–קטן (ה) דלעיל, והוא דו–צדדי - 15%

ז. בקע גדול שאינו ניתן להחזרה (Irreponibilis ) או בלתי–ניתן להחזקה ע"י חגורה - עם הפרעות בלתי–ניכרות, חד או דו–צדדי - 20%

ח. מצב כמתואר בסעיף–קטן (ז), עם הפרעות ניכרות - 30%

ט. בקע פמורלי (Hernia femoralis ) - אחוזי הנכות ייקבעו כפי שנקבעו לגבי בקע במפשעה (Hernia inguinalis ).

20. א. מצב אחרי פציעה או ניתוח בבטן, ללא בקע וללא התרופפות קיר הבטן - 0%

ב. מצב אחרי פציעה או ניתוח בטן, המלווה בהתרופפות קיר הבטן המצריך שימוש בחגורה אורטופדית - 10%

ג. מצב אחרי פציעה או ניתוח בטן עם התרופפות ניכרת של דופן הבטן; ישנו חוסר שרירים או בקע גדול המצריכים שימוש בחגורה אורטופדית - 20%

ד. מצב אחרי פציעה או ניתוח בטן עם Eventratio גדולה - 40%

ה. Hernia Iineae albae או Hernia umbilicalis קטנות וללא הפרעות - 0%

ו. Hernia lineae albae או Hernia umbilicalis יותר גדולות או בקע בצלקת של קיר הבטן, עם הפרעות בלתי–ניכרות - 10%

22. (1) צניחת הכליות (Ptosis או כליה נודדת ( Ren migrans

א. ללא הפרעות - 0%

ב. ישנן הפרעות - ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לפגימות.

(2) כליה בצורת פרסה (Horse shoe kidney )

א. ללא סיבוכים - 0%

ב. ישנם סיבוכים - ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לפגימות.

א. ללא הפרעות בפעולות החלק הנותר של הכליה והכליה השניה - 10%

ב. קיימים סיבוכים - ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לפגימות.

א. כריתת כליה אחת, ללא הפרעות בפעולת הכליה השניה - 30%

ב. כריתת כליה אחת, כשישנן הפרעות קלות בפעולת הכליה השניה - 60%

ג. כריתת כליה אחת, כשישנן הפרעות בפעולת הכליה השניה הגורמות להפרעות קשות בפעולות מערכת הדם והלב - 100%

(5) כליה שאינה פועלת (Non functionning kidney )

א. אין יתר לחץ דם, אין הפרעות בכליה השניה - 30%

ב. ישנם סיבוכים - ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לסיבוכים.

א. Orthostatic albuminuria - 0%

ב. מסיבה בלתי–ידועה, ללא בצקת, בלי עליות לחץ הדם וללא הפרעה בתפקודי הכליות - 10%

א. הפרשת–חלבון קבועה בשתן, עם גלילים במשקע, בלי בצקת, בלי עליה של לחץ הדם, ללא Uremia - 20%

ב. כמתואר בסעיף–קטן (א) עם בצקת, עם עליה קלה של לחץ הדם וללא Uremia - 30%

ג. תסמונת נפרוטית בולטת או עליה בינונית בלחץ הדם, פגיעה בתפקודי הכליה, אוראה (Urea ) בדם עד 50 מג"ר אחוז - 50%

ד. תסמונת נפרוטית בולטת עם עליה ניכרת של לחץ הדם, אוראה (Urea ) בין 50 ל–80 מג"ר אחוז - 80%

ה. עם הפרעות קשות מצד הכליות ומחזור הדם, החולה איננו מסוגל לעבודה - 100%

אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם למצב לפי סעיף–קטן (7).

א. אבנים בכליה אחת, התקפים נדירים, ללא הפרעה בתפקודי הכליות או ללא פגיעה במצב הכללי - 10%

ב. אבנים בכליה אחת, התקפים תכופים עם זיהום, ללא פגיעה בתפקוד הכליה - 20%

ג. אבני–יציקה בכליה אחת, עם זיהום כרוני, ללא הפרעה בכליה השניה - 40%

ד. אבני–כליות דו–צדדיות, התקפים נדירים - 20%

ה. אבני–כליות דו–צדדיות, התקפים תכופים עם או בלי זיהום או הפרעה הידרומכנית - 40%

ו. מצב אחרי ניתוח אבני–כליה מצד אחד, לא נשארו אבנים, פעולת הכליה תקינה - 0%

קיים זיהום כרוני או פגיעה בתפקודי הכליה, אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם למצב לפי סעיפים–קטנים (7) או (10).

א. אקטזיה של אגן הכליה, ללא הפרעות - 0%

ב. בצורה קלה, התקפים נדירים, ללא דלקת - 10%

ג. בצורה בינונית, התקפים תכופים, עם או בלי דלקת - 30%

ד. עם זיהום או Pyonephrosis - 50%

המטוריה מיקרוסקופית, ללא גלילים בשתן, ההמטוריה מופיעה בקביעות, ללא כל הפרעות לא מבחינה קלינית ולא מבחינה תפקודית - 10%

22א. השתלת איברים סולידיים; לעניין זה "איברים סולידיים" - איברים פנימיים, ובכלל זה לב, ריאות, כבד, כליות ואיברי מערכת העיכול.

(א) בשנה שלאחר ההשתלה, למעט השתלת לב מלאכותי - 100%

(ב) בתום התקופה האמורה בסעיף קטן (א) - 50%

(ג) לאחר השתלת לב מלאכותי - 100%

הערה: לעניין סעיף קטן (ב), בגין תפקוד האיבר המושתל תיקבע נכות נוספת בהתאם לליקויים המתאימים.

אבנים באורטר והיצרות האורטר - אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף 22(10).

א. דלקת כרונית של שלפוחית השתן

I. דלקת קלה, ללא הפרעות - 0%

II. דלקת קלה, עם תאי–מוגלה בשתן עם תכיפות בהטלת שתן ביום ובלילה - 10%

III. דלקת בינונית, עם תכיפות בהטלת השתן ביום ובלילה, עם כאבים ועוויות - 20%

IV. דלקת קשה, עם תכיפות בהטלת השתן פעם לשעה או יותר, כשהשלפוחית מצומקת - 50%

V. אי–שליטה או אי–עצירה של מתן השתן ומצב המצריך שימוש מתמיד במכשירים - 70%

ב. דלקת בדפנות השלפוחית עם כיבים בתת–רירית (Hunner’s Ulcer ) - 60%

ג. אבן בשלפוחית, עם סימני–הפרעה בתפקוד - אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן (2)א.

ד. ניצור השלפוחית Fistula vesicae - 50%

א. היצרות השופכה (Uretra )

I. בצורה קלה עד בינונית, אחרי הבראה, המצריכה רק הרחבות בודדות (1-2 פעמים לשנה) - 10%

II. המצריכה הרחבות כל 2-3 חדשים - 20%

III. המצריכה הרחבות תכופות, עם דלקת בשלפוחית - 30%

ב. ניצור בשופכה

I. בצורה קלה, עם הפרשה לסרוגין - 20%

II. בצורה בינונית: ניצור אחד עם הפרשה תמידית המצריכה שימוש במכשיר או שימוש תמידי בחמרי–חבישה - 40%

III. בצורה קשה: ניצורים קשים ורבים, עם ניקוז מתמיד המצריך שימוש תמידי במכשירים או החלפות רבות של חמרי–חבישה - 70%

IV. ניצורים רבים ב–Perineum - 100%

א. חד או דו–צדדי, ללא הפרעות או עם הפרעות בלתי–ניכרות - 0%

ב. עם הפרעות ניכרות - 10%

חד או דו–צדדי - 0%

(3) חוסר אשך אחד והשני תקין - 20%

א. אצל גבר עד גיל 45, מלווה בהפרעות נוירו–אנדוקריניות - 50%

ב. אצל גבר מעל לגיל 45 עד 60 שנה, מלווה בהפרעות נוירו–אנדוקריניות - 40%

ג. מעל לגיל 60 - 25%

(5) אבדן חלקי של ה– Penis - 30%

(6) אבדן של ה–Penis - 60%

א. עד גיל 45 - 20%

ב. מעל לגיל 45 - 10%

לענין סעיף זה ייקבעו אחוזי הנכות לפי גילו של הנפגע ביום בו נוצרה הפגימה.

(8) אין אונות (על פי בדיקה במעבדת שינה מוכרת בלבד)

(א) קלה, יש זקפות אך עוצמתן ירודה - 0%

(ב) בינונית, זקפות לקויות במספרן ואיכותן - 10%

(ג) חמורה, אין זקפה כלל - 30%

לא יוקנו אחוזי נכות בגין סעיף זה לאחר גיל 70; לא יוקנו אחוזי נכות בגין אבדן מלא או חלקי של ה–PENIS ובגין סעיף זה גם יחד.

א. ישנן הפרעות, המצב הכללי טוב - 0%

ב. ישנן הפרעות ניכרות, המצב הכללי משביע רצון - 10%

ג. ישנן הפרעות ניכרות, המצב הכללי ירוד ואין סיכויים להטבה - 20%

א. כריתה של שחלה אחת, עם או בלי כריתה חלקית של השחלה השניה - 10%

ב. כריתה של שתי השחלות

I. עד גיל 50 - 40%

II. אחרי גיל 50 - 20%

א. עד גיל 50 - 40%

ב. אחרי גיל 50 - 20%

א. עד גיל 50 - 50%

ב. אחרי גיל 50 - 30%

(5) צניחת הנרתיק והרחם (Prolapsus vaginae et uteri ) - 30%

א. ניצור בין שלפוחית השתן ואברי המין (Fistula vesico-genit. ) - 50%

ב. ניצור בין החלחלה ואברי המין (Fistula recto-genit. ) - 50%

לענין סעיף זה ייקבעו אחוזי הנכות לפי גילה של הנפגעת ביום בו נוצרה הפגימה.

26. א. בתקופה החריפה והפעילה - 100%

ב. שחפת כרונית, עם שינויים רנטגניים ברורים, הפרשה של מתגי–קוך לסרוגין - 60%

ג. שחפת בלתי–פעילה תוך תקופת השנתיים לאחר הפסקת הפעילות - 30%

ד. שחפת בלתי–פעילה בתום תקופת השנתיים לאחר הפסקת הפעילות - 10%

א. כשגורמיה אינם ברורים - 30%

ב. כשגורמיה ברורים - אחוזי הנכות ייקבעו לפי אחוזי הנכות הגבוהים ביותר שנקבעו בשביל הפגימות שגרמו לעקרות ולא פחות מ–30%. לא יינתנו אחוזי–נכות נפרדים בעד העקרות בנוסף לאחוזי הנכות לפי הפגימות שגרמו לעקרות.

I. עד לגיל 30 שנה - 30%

II. מעל לגיל 30 ועד לגיל 45 שנה - 25%

III. מעל לגיל 45 שנה - 15%

ב. שני השדיים

I. עד גיל 30 שנה - 50%

II. מעל לגיל 30 ועד לגיל 45 שנה - 40%

III. מעל לגיל 45 שנה - 30%

לענין סעיף זה ייקבעו אחוזי הנכות לפי גילה של הנפגעת ביום בו נוצרה הפגימה.

(1) חולשת פלג גוף (HEMIPARESIS )

(2) חולשת פלג גוף תחתון (PARAPARESIS )

(א) קלה - הליכה עצמאית עם או בלי סדים קצרים - 20%

(ב) בינונית - הליכה תוך שימוש בעזרים מעבר לסדים קצרים - 50%

(ג) קשה - בלא הליכה עצמאית - 80%

(ד) שיתוק מלא (PARAPLEGIA ) חוסר תנועתיות מוחלט - 100%

(3) חולשת ארבעת הגפיים (QUADRIPARESIS )

(א) קלה מאוד - הליכה עצמאית בלא אמצעי עזר והגבלה קלה מאוד של פעילות הידיים בתפקוד היום–יומי - 30%

(ב) קלה - הליכה עצמאית עם סדים קצרים, הגבלה קלה בפעילות הידיים בתפקוד היום–יומי - 50%

(ג) בינונית - הליכה תוך שימוש בעזרים מעבר לסדים קצרים והגבלה בינונית בפעילות הידיים בתפקוד היום–יומי - 80%

(ד) קשה - בלא הליכה עצמאית והגבלה קשה מאוד של תפקוד הידיים בתפקוד היום–יומי - 100%

הערה: בסעיפים קטנים (2)(א) ו–(ב) ו–(3)(א) ו–(ב) - ייקבעו אחוזי נכות נוספים לעניין הפרעות בפעילות הסוגרים ובתפקוד מיני לפי סעיפי הליקוי המתאימים.

(4) חולשת גפה (MONOPARESIS )

אחוזי הנכות ייקבעו לפי פרטי הליקוי המתאימים לפגימות בעצבים ההיקפיים - פריטים 31 ו–32; במקרים של קונטרקטורה ייקבעו אחוזי הנכות לפי המצב התפקודי.

(א) עצב ׁׁTRIGEMINUS ) V )

(I ) קלה - כאב שאינו דורש טיפול מניעה יום–יומי בתרופה ייעודית - 5%

(II ) בינונית - כאב הדורש טיפול מניעה מתועד יום–יומי בתרופות ייעודיות, למשך חצי שנה לפחות, לרבות תיעוד התגובה לטיפול וניטור רמות התרופות בדם, אם נוגע לעניין - 20%

(III ) קשה - כאב הדורש טיפול מניעה יום–יומי בתרופות ייעודיות למשך חצי שנה לפחות, עם תגובה בלתי מספקת לשתי תרופות ייעודיות לפחות ועם תיעוד התגובה לטיפול וניטור רמות התרופות, אם נוגע לעניין - 40%

(ב) עצב FACIALIS ) VII )

(I ) קלה מאוד - סגירת עין מלאה, עיוות פנים קל בהפעלה - 0%

(II ) קלה - סגירת עין מלאה במאמץ, עיוות פנים בינוני בהפעלה - 10%

(III ) בינונית - סגירת עין חלקית, עיוות פנים קשה בהפעלה - 30%

(IV ) קשה - בלא אפשרות לסגירת עין, עיוות פנים קשה במנוחה - 40%

הערה: אחוזי נכות בשל סעיף זה ייקבעו נוסף על אחוזי הנכות בשל הליקוי בראייה

(ג) עצב VAGUS ) X )

אחוזי הנכות לגבי סעיף זה (כגון לגבי הפרעת בליעה או הפרעת דיבור) ייקבעו לפי הפרעה התפקודית לפי סעיף הליקוי המתאים.

(ד) עצב ACCESSORIUS ) XI )

(I ) קלה - שמיטת כתף קלה, קושי קל בסיבוב הראש - 0%

(II ) בינונית - שמיטת כתף בולטת, הטיית ראש עם הפרעה אסטטית - 10%

(III ) קשה - שמיטת כתף קבועה שלא מתוקנת במאמץ, הטיית ראש קבועה ובולטת - 20%

(ה) עצב HYPOGLOSSUS ) XII )

אחוזי הנכות לגבי סעיף זה (כגון לגבי הפרעת בליעה או הפרעת דיבור) ייקבעו לפי ההפרעה התפקודית לפי סעיף הליקוי המתאים.

(א) עם הפרעה תחושתית בלבד, בלא טיפול תרופתי כרוני ייעודי לכאב נוירופתי - 0%

(ב) עם הפרעה תחושתית המלווה בכאב, בלא חולשת שרירים בבדיקה הקלינית, בלא אטקסיה או הפרעה ביציבות; עם טיפול תרופתי כרוני ייעודי לכאב נוירופתי, במשך חצי שנה לפחות; כולל תיעוד של גורם רפואי על התגובה לטיפול - 20%

(ג) עם הפרעה ביציבות, נטייה לנפילות על רקע אטקסיה סנסורית או חולשה מפושטת פרוקסימלית או דיסטלית בדרגה 4/5 ברגליים או בידיים, עם ממצאים אופייניים בבדיקה הקלינית - 30%

(ד) עם הפרעה קשה ביציבות, נפילות חוזרות ומתועדות על רקע אטקסיה סנסורית; או חולשה מפושטת פרוקסימלית או דיסטלית ברגליים בדרגה 3/5, עם ממצאים אופייניים בבדיקה הקלינית ושימוש באבזרי עזר; או חולשה מפושטת פרוקסימלית או דיסטלית בידיים בדרגה 3/5 עם ממצאים אופייניים בבדיקה הקלינית ועם הפרעה תפקודית קשה - 60%

(ה) עם חולשה פרוקסימלית או דיסטלית בידיים או ברגליים בדרגה 2/5 או מטה הגורמת להפרעה תפקודית קשה, עם ממצאים אופייניים בבדיקה הקלינית, בלא הליכה עצמאית (הליכה בתמיכת הזולת, או שימוש קבוע בכיסא גלגלים) - 100%

הערות:

א. בקביעת דרגת נכות לפי סעיף זה ייעשה שימוש בקריטריונים הקליניים; בדיקות אלקטרופיזיולוגיות, כגון בדיקת הולכה עצבית, בדיקת EMG , בדיקה ממוחשבת של כוח השרירים וכיוצא באלה, ישמשו לפי הצורך כעזר לשיקול הדעת הקליני בקביעת הנכות.

ב. במקרים של חולשה בגפיים עליונות ותחתונות גם יחד, ייקבעו אחוזי הנכות לפי הגפיים החלשות יותר.

(א) הפרעת היגוי (דיסארטריה), גמגום או הפרעת דיבור עקב חרשות -

(I ) במידה קלה - שיבוש קל בלא פגיעה בהבנת הנאמר - 10%

(II ) במידה בינונית - פגיעה משמעותית בהיגוי, הדיבור ניתן להבנה - 20%

(III ) במידה קשה - קושי ניכר להבין את הנאמר, או הזדקקות לאמצעי עזר או שפת סימנים - 40%

(ב) אפזיה

(I ) הדיבור הספונטני פגוע קלות ומובן לזולת, לרבות עם אנומיה או פאראפאזיות בודדות, או עם פגיעה קלה בהבנת הנאמר לו; יכול לקיים תקשורת מילולית עם הזולת - 20%

(II ) הדיבור הספונטני פגוע אך מעביר את המסר או עם הבנת שפה לקויה אך עם מסוגלות להבין את המסר המועבר לו; יכול לקיים תקשורת מילולית מוגבלת עם הזולת - 60%

(III ) הדיבור ספונטני ופגוע מאוד או עם הבנת שפה לקויה במידה קשה עד כדי אי–הבנת המסרים; אינו יכול לקיים תקשורת מילולית עם הזולת - 100%

הערה: במקרים של פגיעה משולבת בדיבור ספונטני ובהבנת הנאמר גם יחד, ייקבעו אחוזי הנכות לפי הפגימה הקשה יותר.

(א) פנים וצוואר

(I ) תנועות ממוקדות, מפריעות למראה החיצוני, בלא הפרעה תפקודית - 10%

(II ) תנועות בכמה מוקדים המפריעות לתפקוד, בלא תנועות מתמשכות - 30%

(III ) תנועות מתמשכות, או תנועות במספר רב של מוקדים המפריעות לתפקוד, או טיקים ווקלים מרובים - 40%

(ב) גפיים וגוו

(I ) תנועות קלות בגפה אחת או יותר, בלא עיוות מתמשך של הגפה ובלא הפרעה תפקודית - 0%

(II ) תנועות קלות בגפה אחת או יותר, בלא עיוות מתמשך של הגפה, עם הפרעה תפקודית קלה - 10%

(III ) תנועות בולטות בכמה מוקדים, הגורמות להפרעה תפקודית בינונית - 30%

(IV ) תנועות מפושטות בגפיים הגורמות לעיוות מתמשך ולהפרעה תפקודית ניכרת או תנועות גוו ועיוות תנוחה מתמשך - 60%

הערה: סעיף קטן זה כולל רעד, דיסטוניה, טיקים, כוריאה, מיוקלונוס (שאינו אפילפטי) וכיוצא באלה אך אינו כולל מחלת פרקינסון ופרקינסוניזם.

(א) בצורה קלה מאוד - תסמינים וסימנים קלים בצד אחד של הגוף, בלא הגבלה תפקודית - 10%

(ב) בצורה קלה - איטיות בתנועות וחוסר זריזות בגפיים, עם צורך בטיפול תרופתי סימפטומטי, בלא תנודות מוטוריות (motor fluctuations ) ועם הפרעה תפקודית קלה - 20%

(ג) בצורה בינונית - איטיות משמעותית בתנועות או דיסקינזיות לא טורדניות ולא מפושטות, עם הפרעה תפקודית משמעותית - 40%

(ד) בצורה קשה - איטיות משמעותית בתנועות הגוף, תנודות מוטוריות צפויות (predictable fluctuations ), או מצבי on/off והפרעה בשיווי משקל בהליכה, עם הפרעה תפקודית ניכרת - 60%

(ה) בצורה קשה - תנודות מוטוריות בלתי צפויות (random fluctuations ), או דיסקינזיות טורדניות וחמורות, עם הפרעה בולטת ביציבה ונפילות, עם הפרעה תפקודית קשה מאוד - 80%

(ו) כאמור בסעיף קטן (ה), בלא יכולת תפקוד עצמאית - 100%

(א) בצורה קלה מאד - תסמינים וסימנים קלים בצד אחד של הגוף, בלא הגבלה תפקודית - 10%

(ב) בצורה קלה - עם חוסר זריזות בידיים והליכה עצמאית על בסיס מעט רחב ובלא נפילות, עם הפרעה תפקודית קלה - 20%

(ג) בצורה בינונית - סרבול משמעותי בתנועות הידיים והליכה עצמאית על בסיס רחב, עם הפרעה תפקודית משמעותית - 40%

(ד) בצורה קשה - כאמור בסעיף קטן (ג) עם נפילות חוזרות ותלות מלאה בשימוש בעזרים, עם הפרעה תפקודית ניכרת - 60%

(ה) בצורה קשה מאוד - הגבלה קשה בתפקודי הידיים, בלא הליכה עצמאית גם תוך שימוש בעזרים, בלא יכולת תפקוד עצמאית - 100%

30. אפילפסיה

(א) בלא התקפים במשך שנתיים - 0%

(ב) עד 2 התקפים מתועדים בשנה האחרונה, תוך קבלת טיפול מתועד - 20%

(ג) 3 התקפים מתועדים בשנה האחרונה, תוך קבלת טיפול מתועד - 40%

(ד) 4 התקפים מתועדים בשנה האחרונה, תוך קבלת טיפול מתועד - 60%

(ה) 5 עד 6 התקפים מתועדים בשנה האחרונה, תוך טיפול מתועד - 80%

(ו) מעל 6 התקפים מתועדים בשנה האחרונה, או אירועים חוזרים מתועדים של סטטוס אפילפטי טוני-קלוני כללי (generalized tonic-clonic status epilepticus ), תוך קבלת טיפול מתועד - 100%

(א) בלא התקפים מתועדים במשך שנתיים - 0%

(ב) התקף אחד בחודש בממוצע, בשנה האחרונה, תוך קבלת טיפול מתועד - 20%

(ג) 2 עד 4 התקפים בחודש בממוצע, בשנה האחרונה, תוך קבלת טיפול מתועד - 40%

(ד) 5 עד 7 התקפים בחודש בממוצע, בשנה האחרונה תוך קבלת טיפול מתועד - 60%

(ה) מעל 7 התקפים מתועדים בחודש בממוצע בשנה האחרונה תוך קבלת טיפול מתועד - 80%

(ו) כאמור בסעיף קטן (ה) וכן אירועים חוזרים ומתועדים בשנה האחרונה של סטטוס אפילפטי בלא פרכוסים (non convulsive status epilepticus ), תוך קבלת טיפול מתועד - 100%

(א) בלא התקפים מתועדים במשך שנתיים - 0%

(ב) עד התקף אחד בשבוע, בממוצע, בשנה האחרונה, תוך טיפול מתועד - 20%

(ג) מעל התקף אחד בשבוע, בממוצע, בשנה האחרונה, תוך טיפול מתועד - 40%

הערה: לצורך קביעת אחוזי נכות לפי סעיף זה נדרש תיעוד הכולל את תיאור ההתקפים, תדירות ההתקפים, סיכומי אשפוז, תוצאות בדיקות EEG (לצורכי אבחון בלבד ולא לצורך קביעת תדירות ההתקפים), בדיקות דימות, טיפול תרופתי ורמות תרופות בדם (אם נוגע לעניין).

31. עצבי הגפיים העליונים

(1) פגיעה שורשית לומבוסקראלית - אחוזי הנכות ייקבעו לפי פגיעות בעצבים ההיקפיים הספציפיים לפי סעיפים קטנים (3) עד (7); בהסתמנויות קליניות שאין להן ביטוי בסעיפים הקטנים האמורים, תיקבע הנכות כדלקמן:

(א) בצורה קלה - 20%

(ב) בצורה בינונית - 30%

(ג) בצורה קשה - 40%

(2) פגיעה במקלעת לומבוסקראלית - אחוזי הנכות ייקבעו לפי הפגיעות בעצבים ההיקפיים הספציפיים על פי סעיפים קטנים (7) - (3) להלן; בהסתמנויות קליניות שאין להן ביטוי בסעיפים הקטנים הנ"ל תיקבע הנכות כדלקמן:

(א) בצורה קלה - 20%

(ב) בצורה בינונית - 30%

(ג) בצורה קשה - 40%

(א) הפרעה תפקודית קלה - חולשת דורסיפלקסיה וכן חולשת פלנטרפלקסיה של כף הרגל בדרגה 4/5 - 10%

(ב) הפרעה תפקודית בינונית - חולשת דורסיפלקסיה וכן חולשת פלנטרפלקסיה של כף הרגל בדרגה 3/5 - 20%

(ג) הפרעה תפקודית קשה עד שיתוק מלא - חולשת דורסיפלקסיה וכן חולשת פלנטרפלקסיה של כף הרגל בדרגה 2/5 ומטה - 40%

(א) הפרעה תפקודית קלה - חולשת דורסיפלקסיה של כף הרגל בדרגה 4/5 - 0%

(ב) הפרעה תפקודית בינונית - חולשת דורסיפלקסיה של כף הרגל בדרגה 3/5 - 10%

(ג) הפרעה תפקודית קשה עד שיתוק מלא - חולשת דורסיפלקסיה של כף הרגל בדרגה 2/5 ומטה - 20%

(א) הפרעה תפקודית קלה - חולשת פלנטרפלקסיה בדרגה 4/5 - 0%

(ב) הפרעה תפקודית בינונית - חולשת פלנטרפלקסיה בדרגה 3/5 - 10%

(ג) הפרעה תפקודית קשה עד שיתוק מלא - חולשת פלנטרפלקסיה בדרגה 2/5 ומטה - 20%

(א) הפרעה תפקודית קלה - חולשת איליופסואס או קוואדריספס בדרגה 4/5 - 10%

(ב) הפרעה תפקודית בינונית - חולשת איליופסואס או קוואדריספס בדרגה 3/5 - 20%

(ג) הפרעה תפקודית קשה עד שיתוק מלא - חולשת איליופסואס או קוואדריספס בדרגה 2/5 ומטה - 30%

(ד) הפרעה תפקודית קשה עד שיתוק מלא של איליופסואס וקוואדריספס גם יחד בדרגה 2/5 ומטה - 40%

(א) הפרעה תפקודית קלה - כוח ירוד של Maximus gluteus או gluteus medius בדרגה 4/5 - 10%

(ב) הפרעה תפקודית בינונית - כוח ירוד של Maximus gluteus או gluteus medius בדרגה 3/5 המתבטאת בחולשה ניכרת ביישור הירך, או סימן Trendelenburg בולט בעמידה על רגל אחת או בהליכה - 20%

(ג) הפרעה תפקודית קשה עד שיתוק מלא - כוח ירוד של Maximus gluteus או gluteus medius בדרגה 2/5 או מטה המתבטאת בחולשה קשה של יישור הירך או בצניחת אגן ניכרת לצד הבריא בעמידה על רגל אחת, עם הפרעה קשה בהליכה - 40%

הערות:

(1) בקביעת דרגת נכות לפי סעיפים אלה ייעשה שימוש בקריטריונים הקליניים. בדיקות אלקטרופיזיולוגיות, כגון בדיקת הולכה עצבית, בדיקת EMG , בדיקה ממוחשבת של כוח השרירים וכיוצא באלה, ישמשו לפי הצורך כעזר לשיקול הדעת הקליני בקביעת הנכות;

(2) בעצבים שבהם בוצע ניסיון שיקומי כירורגי תיקבע הנכות לפי מצבה התפקודי של הרגל;

(3) אחוזי הנכות המצטברים לפי סעיף זה לא יעלו על אחוזי הנכות בשל קטיעת רגל בגובה מפרק הירך.

(א) בלא הפרעה מתועדת בתפקודי היום יום, התפקודים הניהוליים שמורים, עם מסוגלות לרמה תפקודית מצופה ותלונות על ליקוי קוגניטיבי או התנהגותי שאינו מודגם בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית, או שמודגם במידה גבולית - 0%;

(ב) עם ליקוי קוגניטיבי באחד מהתחומים האלה: קשב, זיכרון או תפקודים ניהוליים, שמודגם בצורה קלה בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית, ולאחר שנשלל רקע רגשי להפרעה, עם הפרעה תפקודית קלה בהתנהגות, בלא פגיעה בעצמאות ועם קושי מתועד לתפקד ברמה המצופה (הליקוי אינו מגיע לדרגת חומרה של דמנציה) - 10%;

(ג) כאמור בסעיף קטן (ב), עם ליקוי קוגניטיבי בשניים לפחות מהתחומים: קשב, זיכרון או תפקודים ניהוליים - 25%;

(ד) עם ליקוי קוגניטיבי בשניים לפחות מהתחומים המפורטים בהגדרה או ליקוי התנהגותי, המפריעים באופן משמעותי לתפקוד בעבודה ולהקשרים החברתיים; הליקוי מודגם בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית בדרגה התואמת בחומרתה סיווג אבחנתי של דמנציה קלה ובלא מסוגלות לתפקוד ברמת תפקודו הקודמת - 40%;

(ה) עם ליקוי קוגניטיבי בשניים לפחות מהתחומים המפורטים בהגדרה או ליקוי התנהגותי, המפריעים באופן חמור לתפקוד בעבודה ולהקשרים החברתיים; הליקוי מודגם בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית בדרגה שתואמת בחומרתה לסיווג אבחנתי של דמנציה בינונית ובלא מסוגלות לתפקוד ברמת תפקודו הקודמת; ייתכן צורך בעזרת הזולת לתפקוד - 60%;

(ו) עם ליקוי קוגניטיבי בשניים לפחות מהתחומים המפורטים בהגדרה או ליקוי התנהגותי; הליקוי מודגם בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית בדרגה שתואמת לסיווג אבחנתי של דמנציה קשה ובלא מסוגלות לתפקוד עצמאי - 100%.

הערות:

(1) לגבי הפרעות נלוות לאנצפלופתיה פוסט– טראומטית, כגון: שיתוקים, אפילפסיה, הפרעות דיבור, שינויים באישיות, שינויים נפשיים וכיוצא באלה - ייקבעו בנוסף אחוזי הנכות לפי פרטי הליקוי המתאימים;

(2) למבוטח שנקבעו לו אחוזי נכות בגין פריט ליקוי 91, לא ייקבעו אחוזי נכות לפי פריט ליקוי זה, אלא במקרים שבהם התסמונת הנוירופסיכיאטרית אינה קשורה לליקוי האמור בפריט 91;

(2) הפרעת קשב התפתחותית (ADHD ); בהפרעת קשב התפתחותית, עם היפראקטיביות או בלעדיה, שאבחן ותיעד רופא באמצעות ריאיון קליני; לפי הצורך, ונוסף על הראיון הקליני ניתן להיעזר באמצעים משלימים שלהלן - שאלונים, מבחנים ממוחשבים, מבחנים דידקטיים, בדיקה רפואית כללית, בדיקה נוירולוגית, בדיקה פסיכיאטרית, ועוד; עם עדות ברורה לפגיעה בתפקוד בשני תחומים לפחות מתוך השלושה האלה: חברתי, לימודי ותעסוקתי, והמלווה ברצף מתועד של הטיפול הרפואי ותוצאותיו -

(א) מגיבה היטב לטיפול תרופתי, אינה דורשת טיפול תרופתי יומיומי - 0%;

(ב) מגיבה היטב לטיפול תרופתי, עם צורך קבוע בטיפול תרופתי יומיומי רציף, לפי התיעוד הרפואי, למשך 12 חודשים לפחות - 10%;

(ג) עם צורך קבוע בטיפול תרופתי יומיומי רציף לפי תיעוד רפואי במשך 12 חודשים לפחות, עם תגובה חלקית לטיפול התרופתי, ועם פגיעה קשה בשניים מהתחומים האלה: חברתי, לימודי ותעסוקתי - 20%;

(ד) לפי תיעוד רפואי אין תגובה לטיפול תרופתי, למרות רצף מתועד של ניסיונות טיפול במשך 12 חודשים לפחות; או - לא ניתן לתת טיפול תרופתי בשל תופעות לוואי חמורות על אף ניסיונות טיפוליים חוזרים ומתועדים בתכשירים שונים שנתן גורם רפואי; או - לא ניתן לתת טיפול תרופתי מסיבות רפואיות מתועדות; כמו כן, ההפרעה מודגמת בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית בדרגה חמורה וכן קיים חוסר התאמה חמור ומתועד בשניים מהתחומים מתוך השלושה האלה: חברתי, לימודי או תעסוקתי - 40%;

לעניין סעיף זה -

ליקוי קוגניטיבי - אפרקסיה, אגנוזיה, ליקוי בתפקודי הקשב, בזיכרון, בתפקודי השפה, בכישורים החזותיים ובהתמצאות המרחבית, ובתפקודים הניהוליים (יוזמה, תכנון, גמישות מחשבתית, ניטור ובקרה), כפי שיוחלט בהערכה נוירוקוגניטיבית או נוירופסיכולוגית;

ליקוי התנהגותי - פגיעה ביכולת התפקוד בהקשרים חברתיים במסגרת המשפחה או החברה שביטוייה הם: קשיים באדפטציה, העדר אמפטיה, ירידה ביכולת האמוציונלית, ירידה בשיפוט וביכולת לקבל אחריות, אפטיה והתנהגות לא הולמת; BPSD - הפרעות התנהגות, תפיסה, חשיבה, ואפקט בחולי שיטיון (behavioral and psychological ;(symptoms of dementia

פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית - פגיעה כתוצאה מחבלה או ממחלה מבנית, טוקסית, אנוקסית, תרופתית, מטבולית או זיהומית.

(1) רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקודו בלא הגבלה של כושר העבודה - 0%;

(2) רמיסיה מלאה, עצמאות בתפקודי היום יום, הגבלה קלה של כושר העבודה בעבודות הדורשות כישורים מורכבים או הגבלה קלה בתפקוד החברתי - 10%;

(3) מצב פוסט פסיכוטי עם סימנים שארתיים קבועים, עצמאות בתפקודי היום יום, קיימת הגבלה בינונית בעבודה הדורשת כישורים קוגניטיביים מורכבים, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי - 25%;

(4) מצב פוסט פסיכוטי עם סימני ליקוי ניכרים, הגבלה של כושר העבודה והפרעה בולטת בדפוסי ההתנהגות והתפקוד הנפשי והחברתי - 40%;

(5) סימנים פסיכוטיים, הגבלה ניכרת של כושר העבודה, הפרעה קשה בתפקוד הנפשי והחברתי - 50%;

(6) מצב פסיכוטי, קיימת תלות בזולת בתפקודי היום יום ובניהול ענייני היום יום או קיים צורך באשפוז יום ממושך - 70%;

(7) הזדקקות להשגחה מתמדת או לאשפוז מלא וכן תלות מלאה בעזרת הזולת - 100%;

עוצמה, תדירות ומשך ההפרעה;

התפקוד הנפשי והחברתי;

כושר העבודה.

(ב) בסכיזופרניה לסוגיה: פרנואידית, הבפרנית, קטטונית, לא מובחנת, שרידית, פשוטה, לא מסווגת; הפרעות דלוזיונליות מתמידות; הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות; הפרעה דלוזיונלית מושרית; הפרעות סכיזואפקטיביות מטיפוס מאני, דיכאוני, מעורב או מטיפוס לא מסווג ופסיכוזה לא אורגנית ולא מסווגת ייקבעו אחוזי הנכות כלהלן:

(1) רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקוד ובלא הגבלה של כושר העבודה - 0%;

(2) רמיסיה, בלא סימנים "חיוביים" או "שליליים", קיים צורך בטיפול תרופתי, הגבלה קלה של כושר העבודה - 10%;

(3) רמיסיה עם סימנים "שליליים" קלים עד בינוניים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הגבלה בינונית של כושר העבודה - 25%;

(4) רמיסיה חלקית, עם סימנים "שליליים" בולטים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הגבלה ניכרת של כושר העבודה, קיימת פגיעה בתפקוד הנפשי והחברתי - 40%;

(5) רמיסיה חלקית, ריבוי התקפים פסיכוטיים עם סימנים "חיוביים" או "שליליים" בולטים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הגבלה ניכרת של כושר העבודה וכן ירידה ניכרת בתפקוד הנפשי והחברתי - 50%;

(6) מחלה פעילה עם קיום סימנים "חיוביים" ו"שליליים" רצופים, הגבלה קשה בכושר העבודה ובתפקוד הנפשי והחברתי או קיים צורך באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך - 70%;

(7) מחלה פעילה, זקוק לאשפוז פסיכיאטרי מלא או להשגחה מתמדת - 100%;

עוצמה, תדירות ומשך ההפרעה;

מספר התקפים בשנתיים האחרונות;

מספר האשפוזים, משכם וסיבתם בשנתיים האחרונות;

קיומם של סימנים "חיוביים" או "שליליים";

אורך תקופות הרמיסיה;

היענות ותגובה לטיפול תרופתי/אחר;

התפקוד הנפשי והחברתי;

כושר העבודה.

(1) רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקודו בלא הגבלה של כושר העבודה - 0%;

(2) רמיסיה מלאה או קיום סימנים קליניים אפקטיביים שארתיים, הפרעה קלה בתפקוד הנפשי או החברתי, הגבלה קלה עד בינונית של כושר העבודה - 10%;

(3) רמיסיה, סימנים קליניים אפקטיביים קלים, קיים צורך בטיפול תרופתי, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי וכן הגבלה בינונית של כושר העבודה - 20%;

(4) רמיסיה חלקית, עם סימנים קליניים אפקטיביים בחומרה בינונית, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה ניכרת בתפקוד הנפשי והחברתי, קיימת הגבלה ניכרת של כושר העבודה - 30%;

(5) רמיסיה חלקית עם אפיזודות אפקטיביות חוזרות ועם סימנים קליניים ברורים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה קשה בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה של כושר העבודה - 50%;

(6) הפרעה אפקטיבית פעילה עם הפרעה קשה מאוד בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה מאוד של כושר העבודה או שקיים צורך באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך - 70%;

(7) מחלה פעילה, קיים צורך בהשגחה מתמדת או אשפוז פסיכיאטרי מלא - 100%

(ב) בהפרעות של חרדה בעתית (פוביה); הפרעות חרדה אחרות; הפרעה טורדנית-כפייתית (הפרעה אובססיבית קומפולסיבית); תגובה לדחק חריג; הפרעת דחק בתר–חבלתית (פוסט טראומטית)PTSD ; הפרעות הסתגלות לסוגיהן; הפרעות דיסוציאטיביות (קונברסיביות); הפרעות סומטופורמיות; הפרעות אכילה: אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה והפרעות אכילה לא מסווגות, ייקבעו אחוזי הנכות כלהלן:

(1) רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקוד ובלא הגבלה של כושר העבודה - 0%;

(2) רמיסיה מלאה או קיום סימנים קליניים שארתיים, הפרעה קלה בתפקוד הנפשי או החברתי, הגבלה קלה עד בינונית בכושר העבודה - 10%;

(3) רמיסיה, סימנים קליניים קלים, קיים צורך בטיפול תרופתי, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי וכן הגבלה בינונית של כושר העבודה - 20%;

(4) רמיסיה חלקית, עם סימנים קליניים בחומרה בינונית, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה ניכרת בתפקוד הנפשי והחברתי, קיימת הגבלה ניכרת של כושר העבודה - 30%;

(5) רמיסיה חלקית עם סימנים קליניים ברורים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה קשה בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה של כושר העבודה - 50%;

(6) מחלה פעילה עם הפרעה קשה מאוד בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה מאוד של כושר העבודה או שקיים צורך באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך - 70%;

(7) מחלה פעילה, קיים צורך בהשגחה מתמדת או אשפוז פסיכיאטרי מלא - 100%;

עוצמה, תדירות ומשך ההפרעה;

מספר ההתקפים בשנתיים האחרונות;

מספר אשפוזים, משכם וסיבתם בשנתיים האחרונות;

אורך תקופת הרמיסיה;

היענות ותגובה לטיפול תרופתי/אחר;

התפקוד הנפשי והחברתי;

כושר העבודה.

א. אין השפעה על כושר הפעולה הכללי ואין הגבלת תנועות - 0%;

ב. קיימת השפעה קלה על כושר הפעולה הכללי או התנועות - 10%;

ג. קיימת השפעה בינונית על כושר הפעולה - 20%;

ד. ההשפעה על כושר הפעולה הכללי היא יותר מבינונית או קיימת הגבלה ניכרת בתנועות - 30%;

ה. בצורה קשה, קיים קשיון בפרקים הקטנים בלבד - 50%;

ו. בצורה קשה מאד, קשיון בפרקים הגדולים, המצב הכללי ירוד - 80%;

ז. בצורה חמורה, החולה רתוק לכסא גלגלים או הופיעו סיבוכים רציניים - 100%;

א. ישנו גת (sinus) מפריש, תמידי

I. אין החמרה חריפה, אין סימנים כלליים והפרעות בתנועות - 10%;

II. אין החמרה חריפה, אין סימנים כלליים, קיימות הפרעות קלות בתנועה - 20%;

ב. ישנם sequester והפרשה מוגבלת - 30%;

ג. הצורה האמורה בפסקה ב, אך קיימים גם סימנים כלליים - 50%;

ד. הצורה האמורה בפסקה ג, אך קיימים סימנים כלליים תמידיים המחייבים שכיבה מתמדת במיטה - 100%;

א. בתקופה החריפה של המחלה

I. בצורה קלה או בינונית - 50%

II. בצורה קשה, ישנן הפרעות ניכרות בפעולה - 70%

III. בצורה קשה מאד, ישנם סימנים לשחפת כללית - 100%

ב. לאחר חילוף10 התקופה החריפה

I. הטיפול נמשך, אין סימני פעילות - 30%

II. הטיפול נמשך וקיימים עדיין סימני פעילות - 50%

ג. מצב שלאחר שחפת שנתרפאה - אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפגימות בעצמות ובפרקים.

א. אין הפרעות אובייקטיביות - 0%

ב. ישנן הפרעות אובייקטיביות - אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם להפרעות הנוירולוגיות.

א. עד שלושה סנטימטרים מרובעים - 5%

ב. מעל לשלושה ועד חמישה סנטימטרים מרובעים - 10%

ג. מעל ל–5 ועד ל–10 סנטימטרים מרובעים - 20%

ד. ביותר מ–10 סנטימטרים מרובעים

I. ללא Hernia cerebri - 30%

II. ישנה Hernia cerebri - 80%

(3) במצבים שלאחר תיקון פלסטי של חסר בעצמות הגולגולת ייקבעו מחצית אחוזי הנכות בהתאם לסדר גודל החסר שהיה קיים לפני התיקון לפי סעיף–קטן (2).

(4) במקרים לאחר פציעה בגולגולת עם סיבוכים תוך–גולגולתיים המלווים הופעות של שיתוקים, התקפים ג'קסוניים או הפרעות פונקציונליות אחרות, ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לפגימות.

37. (1) קבוע עמוד השדרה הצוארי (Cervical Ankylosis )

א. בזווית נוחה - 30%

ב. בזווית בלתי נוחה - 50%

זווית נוחה - הקבוע הוא בגדר היציבה התקינה; זווית בלתי נוחה - היציבה הכוללת מופרעת, קיימת סטיה בציר.

(2) קבוע עמוד השדרה הגבי (Dorsal Ankylosis )

א. בזווית נוחה - 10%

ב. בזווית בלתי נוחה - 30%

זווית נוחה - זווית שאינה עוברת את הקיפוזיס הנורמלית ואין אנגולציה צדדית או קדמית–אחורית חדה.

(3) קבוע עמוד השדרה המתני (Lumbar Ankylosis )

א. במצב נוח - 30%

ב. במצב בלתי נוח - 40%

ג. במצב של דפורמציה קשה עם הפרעה בולטת ביציבה - 50%

מצב נוח - שמירה על היציבה בגבולות הנורמה;

מצב בלתי נוח - שינוי ניכר או גס ביציבה

א. בזווית נוחה - 60%

ב. בזווית בלתי נוחה, גם אם קיימות תנועות קלות של הצוואר - 100%

זווית העולה על 300 לגבי הקו המאונך (Vertical) נחשבת לבלתי נוחה

(5) הגבלת התנועות בעמוד השדרה הצוארי (Cervical spine)

א. בצורה קלה - 10%

ב. בצורה בינונית - 20%

ג. בצורה קשה - 30%

ד. אי–יציבות של עמוד השדרה הצוארי שהוכחה ע"י צילומי רנטגן בתנוחות שונות - 30%

(6) הגבלת התנועות בעמוד השדרה הגבי (Dorsal spine)

א. בצורה קלה - 0%

ב. בצורה בינונית או קשה - 10%

(7) הגבלת התנועות בעמוד השדרה המתני (Lumbar spine)

א. בצורה קלה - 10%

ב. בצורה בינונית - 20%

ג. בצורה קשה - 30%

א. בלי תזוזה ניכרת ובלי הגבלת התנועה של עמוד השדרה בקרבת החוליה הזו - 5%

ב. עם תזוזה ניכרת ובלי הגבלת התנועה של עמוד השדרה בקרבת החוליה הזו - 10%

ג. עם תזוזה ניכרת ושינויים ארטרוטיים, אבל בלי הגבלת התנועה של עמוד השדרה בקרבת החוליה הזו - 20%

(9) הפרעות לאחר שבר של Processus spinosus עם או בלי ה – Transversus שלא התחבר - 5%

(10) תסמונת של בקע הדיסקוס (Hernia disci syndrome)

א. שהתרפאה - 0%

ב. כשקיימות הפרעות: ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם להגבלת התנועות בקטע של עמוד–השדרה המתאים, או בהתאם לממצא הנוירולוגי.

א. השינויים הם בלתי–ניכרים, אין הפרעות בנשימה ובפעולות הלב - 0%

ב. מצבים שאחרי כריתת צלעות או שברים בצלעות - אחוזי הנכות ייקבעו בנוסף לליקוי תפקודי ריאות:

(1) לאחר שבר בצלעות שהתרפא - אין נכות

(2) לאחר שבר בצלעות שלא התאחה מעל 3 חודשים - 0%

(3) לאחר כריתת צלע אחת - 0%

(4) לאחר כריתת 2 צלעות מצד אחד - 10%

(5) לאחר כריתת 3 או 4 צלעות מצד אחד - 20%

(6) לאחר כריתת 5 או 6 צלעות מצד אחד - 30%

(7) לאחר כריתת יותר מ–6 צלעות מצד אחד - 50%

א. בצורה בינונית - 10%

ב. בצורה קשה - 20%

39. (1) חיבור גרוע בלי התקצרות לאחר שבר של עצם הבריח או עצם השכם - 0%

(2) אי–התאחות (Non union) בחלק האמצעי או הפנימי של עצם הבריח - 10%

(3) נקע של עצם הבריח (Acromio clavicular dislocation) ללא הגבלה בתנועות - 5%

(4) Sterno clavicular dislocation (anterior) - 5%

(5) Sterno clavicular dislocation (posterior) - 20%